深度解析：說說你未曾注意的青霉素抗菌譜
發布時間：[2016-1-6] 查看次數：3056
防霉片訊：深度解析：說說你未曾注意的青霉素抗菌譜
防霉片訊：青霉素最早譯做盤尼西林，作為人類最早發現的抗生素，其在 20 世紀早期，尤其是第二次世界大戰中，解救了無數人的生命。雖然是抗生素中的長輩，青霉素目前仍奮斗在臨床一線，也是絕大大都醫師選用頻次較高的抗菌藥物。在臨床中也經常會聽到某些醫師說上感合并細菌感染，考慮選用哌拉西林舒巴坦等青霉素類抗感染醫治。這樣的醫治方式是否正確？青霉素類藥物是否等于青霉素自身？該醫師誤區在哪里呢？青霉素類分類、特色及用法一、作用于 G+ 菌的青霉素代表藥物：青霉素 G、普魯卡因青霉素、芐星青霉素、青霉素 V。其中，普魯卡因青霉素為長效制劑，內含普魯卡因制劑，因此有局部鎮痛作用。青霉素 G 僅能肌注或靜脈用，而青霉素 V 尚可用口服。1. 青霉素適用于 A 組溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、草綠色鏈球菌和腸球菌等常見 G+ 球菌所造成的的感染。以及有些 G+ 桿菌（白喉、炭疽、破傷風等），G- 球菌（流腦，淋病等）、螺旋體（梅毒、回歸熱等）等特殊感染。青霉素尚可用于風濕性心臟病或先天性心臟病病人進行某些操作或手術時，預防心內膜炎發生。用法用量：成人：肌注，一日 80 萬～200 萬 U，分 3～4 次；靜滴，一日 200 萬～2000 萬 U，分 2～4 次。小兒：肌注，2.5 萬 U/kg，q12 h；靜滴，每日 5 萬～20 萬 U/kg，分 2～4 次。注意事項：肌注時不宜使用氯化鈉注射液為溶媒；一是升高血鈉濃度；二是肌注不利吸收，鈉鹽會堆積注射部位。主張用 0.2%~0.25% 的利多卡因注射液做溶媒，青霉素的安穩性、溶解度較好，在止痛、降低肌肉硬結方面較為理想，是肌注青霉素的最佳溶媒。 靜滴速度不能超過 50 萬 U/min，以免發生中樞神經系統毒性反應。2. 芐星青霉素芐星青霉素的抗菌譜與青霉素 G 相仿，為長效制劑，肌注 120 萬單位后血中低濃度可維持 4 周。習慣證：醫治 A 組溶血性鏈球菌咽炎、扁桃體炎及梅毒，預防 A 組溶血性鏈球菌感染引起的風濕熱。用法用量：肌注，成人一次 60 萬～120 萬 U，2～4 周 1 次；小兒一次 30 萬～60 萬 U，2～4 周 1 次。二、耐青霉素酶青霉素代表藥物：苯唑西林、氯唑西林、氟氯西林等。本類藥物抗菌譜與青霉素 G 相仿，對青霉素酶安穩，對產酶的葡萄球菌靈敏。但對甲氧西林耐藥葡萄球菌（MRSA 等）耐藥，對各種鏈球菌及不產酶的葡萄球菌抗菌活性遜于青霉素 G。1. 苯唑西林習慣證：適用于醫治產青霉素酶的甲氧西林靈敏葡萄球菌感染，也可用于化膿性鏈球菌、肺炎球菌與耐青霉素葡萄球菌所造成的的混合感染。用法用量：成人及體重超過 40 kg 的兒童，肌注：一日 4～6 g，分 4 次；靜滴：一日 4～8 g，分 2～4 次，嚴重感染可增至 12 g/d。小兒體重 40 kg 以下者，12.5～25 mg/kg q6 h。三、廣譜青霉素是一群對于有些腸桿菌科細菌有抗菌活性的廣譜青霉素：如氨芐西林、阿莫西林。氨芐西林與阿莫西林的抗菌譜較青霉素 G 為廣，對 G+ 球菌作用與青霉素 G 相仿，對 G- 桿菌亦具抗菌活性。1. 阿莫西林 / 克拉維酸鉀干混懸劑習慣證：首要用于懷疑由產 β- 內酰胺酶的耐阿莫西林的細菌，造成所造成的感染的短期醫治，其他情況下應考慮單獨使用阿莫西林。用法用量：輕、中度感染：每天 28.6 mg/kg 。較嚴重感染：每天 51.4 mg/kg 。2. 氨芐西林習慣證：腸球菌、李斯特菌等所造成的各種感染的首選用藥。用法用量：成人：肌注一日 2～4 g，分 4 次；靜滴或靜注一日 4～8 g，分 2～4 次。重癥感染可增至 12 g/d，一日最高劑量 14 g。兒童：肌注每日 50～100 mg/kg，分 4 次；靜滴或靜注每日 100～200 mg/kg，分 2～4 次。一日最高劑量 300 mg/kg。靜滴濃度不宜超過 30 mg/ml。對大都革蘭陰性桿菌，包含銅綠假單胞菌具抗菌活性的廣譜青霉素類：如哌拉西林、阿洛西林、美洛西林，對 G- 桿菌的抗菌譜較氨芐西林為廣，抗菌作用也較強。對銅綠假單胞菌亦有杰出抗菌作用。3. 哌拉西林鈉 / 他唑巴坦鈉習慣證：適用于已檢出或疑為產 β- 內酰胺酶的腸桿菌科細菌、銅綠假單胞菌所造成的的全身和 / 或局部細菌感染。與氨基糖苷類藥物聯合，用于患中性粒細胞減少癥的病人的細菌感染，多種細菌混合感染（包含需氧菌和厭氧菌）。用法用量：成人與 12 歲及 12 歲以上：4.5 g，q6 h。每日劑量范圍：一次 2.25 g-4.5 g，q6-12 h。必須緩慢靜滴給藥（給藥時刻 20-30 分鐘以上）。四、用藥注意事項1. 對青霉素 G 或青霉素類抗菌藥物過敏者禁用本品。用藥前，必須詳細詢問病人有無青霉素類過敏史、其他藥物過敏史及過敏性疾病史，并須先做青霉素皮膚試驗。2. 青霉素鉀鹽不行快速靜脈注射。3. 青霉素可安全地使用于孕媽媽；少量本品可經乳汁排出，哺乳期婦女使用青霉素時應停止哺乳。4. 老年人腎功能呈輕度減退，本品首要經腎臟排出，故醫治老年病人感染時宜恰當減量使用。五、誤區解析讓我們再回到開篇的那個案例，上感合并感染的病人常見病原菌以 G+ 菌為主，而該醫師則是誤以為哌拉西林的抗菌譜跟青霉素相近。本來該藥為對大都 G- 桿菌，包含銅綠假單胞菌具抗菌活性的廣譜青霉素類，首要適用于腸桿菌科細菌、銅綠假單胞菌等 G- 菌所造成的的各種感染。
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